来那度胺(瑞复美)和硼替佐米(bortezomib)能让MM患病者实现深度缓解吗?

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  多发性骨髓瘤(MM)的医治的确有很多的医治选择,从经典的传统化学疗法,到近20年来以免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂为主的新药时代,中国面市的药品包括沙利度胺、

  多发性骨髓瘤(MM)的医治的确有很多的医治选择,从经典的传统化学疗法,到近20年来以免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂为主的新药时代,中国面市的药品包括沙利度胺、来那度胺(瑞复美)硼替佐米(bortezomib)。目前在MM的医治上选择根据患病者是否适合造血干细胞移植大致分成两类:对于适合移植的患病者,通常我们选用三药联合的方案,常用的方案包括BCD(硼替佐米(bortezomib)、环磷酰胺、地塞米松)、PAD(硼替佐米(bortezomib)、阿霉素、地塞米松)或者TAD(沙利度胺、阿霉素、地塞米松)、TCD(沙利度胺、环磷酰胺、地塞米松)这些方案作为诱导。

  然而,对于一些伴有高比例P53基因缺失或复杂遗传学异常的高度危险患病者,这种三药标准的诱导方案医治下患病者的生存期仅2~3年。因此,对这些患病者我可能会选择更强烈的诱导方案,如VDT-PACE(硼替佐米(bortezomib)、地塞米松、沙利度胺、顺铂、阿霉素、环磷酰胺、依托泊苷)、VDECP(硼替佐米(bortezomib)、地塞米松、依托泊苷、环磷酰胺、顺铂)的方案进行诱导。条件允许时亦能够应用包括硼替佐米(bortezomib)和来那度胺(瑞复美)两种新药的方案如VRD方案。

  对于不适合做移植的患病者,应该选择一线方案,经过低强度、多疗程的医治高达最好的缓解状态,再进入到维持医治。目前多数建议两药联合的医治,包括来那度胺(瑞复美)、沙利度胺或硼替佐米(bortezomib)联合地塞米松。体能状态良好的患病者,我认为诱导医治开始,还能够在这个基础上联合烷化剂。还有以马法兰(melphalan)+强的松为基础,再联合来那度胺(瑞复美)、沙利度胺或硼替佐米(bortezomib)。这些方案只要患病者能耐受,应该进行8~12个疗程甚至更长时间(1~1.5年),可高达较深的缓解状态,再进入
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到维持医治。

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