对万珂(velcade)、硼替佐米(bortezomib)耐受药物的骨髓瘤怎么治？

　　对于无病症骨髓瘤，疾病指导暂不推荐医治，高度危险无病症骨髓瘤患病者需综合考虑。有病症骨髓瘤的初始医治主要以联合化学疗法为主，指导推荐的诱导医治方案包括VD、Rd、RVd、VCD、VTD、TAD、VAD、MPT等等，临床上较为推荐使用的是以硼替佐米(bortezomib)（万珂(velcade)）为基础的联合化学疗法，包括PD、PAD、PCD等方案。

　　硼替佐米(bortezomib)是一种选择性的、可逆性的26S蛋白酶体抑制剂，通过影响

多种细胞因子最终导致肿瘤细胞凋亡。相较于传统化学疗法，使用硼替佐米(bortezomib)为主化学疗法的MM患病者能获得更好的治疗效果及反应率。来那度胺（瑞复美）是沙利度胺的衍生物，随着来那度胺（瑞复美）在临床上的推广应用，其在MM医治中的效果得到了广泛肯定。

　　硼替佐米(bortezomib)与来那度胺（瑞复美）联合使用（RVd）也是指导一线医治，多项研究结果表明RVd方案在医治中带来卓越的反应率及缓解深度。疾病的维持医治方案目前没有定论，可选用来那度胺（瑞复美）、硼替佐米(bortezomib)单药或联合糖皮质激素。年轻、高度危险患病者可考虑异基因造血干细胞移植。对于对硼替佐米(bortezomib)、来那度胺（瑞复美）双耐受药物的患病者，能够考虑DCEP±V、DT-PACE±V方案。

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